Get Help

SPFB participates in a client tracking program and will share client information with other agencies in our tracking system to avoid duplication of services.

I hereby give SPFB permission to communicate with the central tracking agency and any other agency, church, or individual as necessary, to complete or verify my request for assistance. I understand that this information will be used only for the above-stated purpose and that this information will be confidential.

Furthermore, I attest the information I have provided is accurate and correct to the best of my knowledge.

(SPFB participa en un programa de seguimiento de clientes y compartira la informacion del cliente con otras agencias en nuestro sistema de seguimiento para evitar la duplicacion de servicios. Por la presente doy permiso a SPFB para comunicarse con la agencia central de rastreo y cualquier otra agencia, iglesia o individuo segun sea necesario, para completar o verificar mi solicitud de asistencia. Entiendo que esta informacion se utilizara solo para el proposito mencionado anteriormente y que esta informacion sera confidencial. Ademas, astestigua que la informacion que he proporcionado es exacta y correcta a mi leal saber y entender.)

(1) I am a member of the household living at the address

provided in Section 1 and that, on behalf of the household, I

apply for USDA Foods that are distributed through The

Emergency Food Assistance Program;

(2) all information provided to the agency determining my

household’s eligibility is, to the best of my knowledge and

belief, true and correct; and

(3) if applicable, the information provided by the household’s

proxy is, to the best of my knowledge and belief, true and

correct.

Al firmar a continuación, certifico que: (1) soy miembro del hogar que vive en la dirección que se da en la Sección 1, y que solicito en nombre de la unidad familiar los doméstica de alimentos USDA que se distribuidos por el Programa de Asistencia Alimentaria de Emergencia; (2) toda la información que le he dado al departamento que determinará si mi unidad familiar llena los requisitos del programa, es, a mi leal saber y entender, verdadera y correcta; y (3) Si corresponde, la información proporcionada por el apoderado del hogar es, a lo mejor de mi conocimiento y creencia, verdadero y correcto.
Esta solicitud se está llevando a cabo en relación con el recibo de asistencia federal. Oficiales del programa pueden verificar la información en este formulario. Soy consciente de que una tergiversación deliberada puede someterme a un proceso judicial conforme a los estatuos estatales y federales aplicables. También soy consciente que no puedo recibir beneficios de CSFP en más de un sitio de CSFP al mismo tiempo. Además, soy consciente de que la información proporcionada puede ser compartida con otras organizaciones para detectar y prevenir la doble participación. He sido informado de mis derechos y obligaciones bajo el programa. Yo certifico que la información que he proporcionado para mi determinación de elegibilidad es correcta a lo mejor de mi conocimiento.

I authorize the release of information provided on this application form to other organizations administering assistance programs for use in determining my eligibility for participation in other public assistance programs and for program outreach purposes.

Autorizo la divulgación de la información proporcionada en este formulario de solicitud a otras organizaciones que administran programas de asistencia para su uso en la determinación de mi elegibilidad para participar en otros programas de asistencia pública y para fines de divulgación del programa.